Garder les gens au centre de la responsabilité en matière de santé: 365 jours d’octroi de subventions
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La Journée de la couverture universelle de santé (CUS) approche à grands pas. Le 12 décembre est le jour où les gens du monde entier se mobiliseront pour que chaque personne, peu importe son identité ou son lieu de résidence, obtienne les soins de santé dont elle a besoin sans faire face à des difficultés financières. Il y a un an, j’ai proposé quelques idées aux bailleurs de fonds pour soutenir la CSU, notamment:
- obtenir des ressources pour les campagnes de sensibilisation et de plaidoyer au niveau des pays où elles sont le plus nécessaires, et
- en veillant à ce que les personnes les plus touchées mais les moins entendues puissent participer aux délibérations sur la CSU.
Ces idées restent importantes et ont nourri nos subventions au cours des 12 derniers mois.
Pourquoi la participation et la responsabilité des personnes sont importantes pour la CSU
Avant la réunion du groupe de haut niveau sur la CSU, j’ai suggéré que le fait de ne pas impliquer les gens dans la prise de décision l’élaboration et la surveillance pourraient compromettre le succès du déploiement des politiques et des programmes de soins de santé universels. En termes simples, il est judicieux de s’assurer que toutes les personnes sont informées de leurs droits en matière de santé, qu’elles ont la possibilité de faire connaître leurs choix et leurs compromis, et sont en mesure de fournir des informations sur leurs expériences dans les établissements de santé.
Depuis que nous avons lancé notre sous-stratégie de surveillance de la prestation de services en 2018, le domaine de la transparence, de la participation et de la responsabilisation a continué à faire évoluer sa compréhension du potentiel et des défis de la responsabilité sociale. Plus précisément, nous avons appris que le fait de coupler l’accès des personnes à l’information et des espaces facilités, sûrs et inclusifs pour transmettre les informations aux autorités (engagement constructif) peut améliorer la qualité des services. Nous avons également appris que les programmes de responsabilisation sociale les plus efficaces font leurs devoirs. Ils prennent le temps de comprendre comment la prestation de services est régie et dotée en ressources, et naviguent astucieusement dans la politique locale, ce qui tend ensuite à produire des actions qui conduisent à des améliorations des services. Les exemples récents d’Uttar Pradesh, en Inde et Indonésie démontre ce potentiel. Nous avons gardé ces leçons à l’esprit lorsque nous avons cherché des moyens d’appuyer la responsabilité sociale de la CSU.
Nos subventions au cours de la dernière année
“De nos jours, tout le monde veut des données et des preuves. La mesure dans laquelle nous sommes capable de de mettre des preuves sur la table, c’est ça qui a changé le jeu.” Abigail Dzimadzi, ancienne directrice du Réseau d’organisations de lutte contre le sida du Malawi (MANASO).
Au cours de l’année écoulée, nous avons octroyé quatre subventions d’un montant total de près de 4,2 millions de dollars, axées sur des initiatives visant à placer les personnes au centre de la responsabilisation pour une meilleure santé dans huit pays. Ce sont toutes des expériences préliminaires et nous sommes impatients de travailler avec nos partenaires avec souplesse pour favoriser l’adaptation et l’apprentissage qui seront un ingrédient essentiel du succès.
Suivez l’argent
Population Action International (PAI) ainsi que des partenaires nationaux de la société civile travaillent avec des experts en gestion des finances publiques pour déterminer si les fonds promis pour les services et fournitures de planification familiale parviennent aux établissements de santé et sont bien utilisés. Ces organisations nationales de la société civile utilisent les données des finances publiques pour obliger les gouvernements à rendre compte des engagements pris pour augmenter progressivement les dépenses intérieures consacrées aux services de santé sexuelle et procréative.
PAI et ses partenaires ont déjà remporté de premiers gains. Abigail Dzimadzi, anciennement du Réseau des organisations de lutte contre le sida du Malawi (MANASO), a décrit la différence que l’utilisation des données de finances publiques a faite dans leurs campagnes de plaidoyer: “ Avant le projet [suivi des dépenses de planification familiale], les dépenses au titre de la ligne budgétaire des produits de planification familiale étaient inférieures à 50%. Toutefois, dans le cycle [budget] 2017-2018, les dépenses ont atteint 86%. Beaucoup de gens ne savaient pas qu’une fois l’argent alloué, il n’était pas dépensé.”
Les partenaires de PAI et les pays dans lesquels ils travaillent sont: SOS Jeunesse et Défis et Centre pour la Gouvernance Démocratique (Burkina Faso); Fondation Performances sociales, justice sociale et Mission des jeunes pour l’éducation, la santé, la solidarité et l’inclusion (Côte d’Ivoire); Réseau des organisations de lutte contre le sida du Malawi (Malawi); Centre tanzanien de communication et de développement (Tanzanie); Samasha Medical Foundation (Ouganda); et Centre pour la santé reproductive et l’éducation (Zambie).
Construire des coalitions puissantes pour la participation populaire
En Afrique de l’Est, nous soutenons l’Alliance du ruban blanc, un réseau d’organisations de la société civile et de militants travaillant ensemble à l’amélioration des politiques et des ressources en faveur de la santé et des droits en matière de procréation, de santé maternelle et néonatale. Leur champagne “Ce que veulent les femmes” ouvre de nouvelles perspectives en élevant la demande des femmes pour de meilleurs services de santé et en préservant leur dignité, leur vie privée et leur sécurité.
Au Kenya, l’Alliance du ruban blanc veillera à ce que les adolescentes et les personnes handicapées soient entendues et que leurs besoins soient pris en compte dans la mise en œuvre par le gouvernement de son programme de CSU appelé Afya Care.
En Ouganda, l’Alliance du ruban blanc s’emploiera à faire en sorte que les réfugiées soient bien informées et intégrées aux mécanismes de supervision du déploiement du plan intégré de réponse aux réfugiés du secteur de la santé du gouvernement ougandais dans les districts où les réfugiés constituent une part importante de la population ( 50% dans certains endroits).
L’Alliance du ruban blanc a été la première à utiliser les chartes de citoyens, les assemblées publiques, le suivi du budget et les activités de plaidoyer stratégiques comme moyen de participation éclairée et efficace de la population au contrôle des services de santé. Une étude récente menée par Rachel Sullivan Robinson (Centre de recherche sur la redevabilité de la School of International Service de l’Université américaine) dans l’État de Niger, au Nigéria, a mis en évidence les premières preuves que les campagnes de sensibilisation et les assemblées publiques ont créé des interactions plus positives entre les membres de la communauté et leurs gouvernements locaux. Ces interactions ont débouché sur des actions spécifiques visant à combler les lacunes dans l’offre de services, par exemple la libération plus rapide des fournitures médicales et l’emploi de davantage de sages-femmes pour remédier aux pénuries de personnel.
Faire appel au leadership des femmes au niveau communautaire
Au Sénégal, CICODEV soutiendra un réseau de militantes citoyennes, composées en majorité de femmes leaders communautaires, qui mèneront des campagnes de sensibilisation à la base sur les politiques de couverture de santé universelle du gouvernement du Sénégal. Ces campagnes sont conçues pour que les membres de la communauté comprennent leurs droits, sachent s’inscrire dans un régime d’assurance maladie et comprennent la qualité et le coût des services qu’ils devraient recevoir dans leurs centres de santé locaux. En plus de ces campagnes, CICODEV mènera des enquêtes périodiques auprès des consommateurs et des établissements de santé pour vérifier dans quelle mesure les services fournis correspondent à la politique du gouvernement. CICODEV prévoit de partager les enseignements de cette surveillance avec les dirigeants et responsables politiques locaux, les organisations civiques telles que les groupes de femmes et de jeunes, les responsables de la santé de district et le ministère de la Santé afin de créer une dynamique d’amélioration continue.
Faire le lien entre les politiques publiques et les expériences des gens
En novembre, nous avons approuvé l’octroi d’une subvention à Diakonia, un subventionnaire intermédiaire basé sur les droits, afin de faciliter la participation des citoyens et la supervision de la nouvelle politique du CUS au Burkina Faso, en s’appuyant sur un programme existant appelé Prèsimétre. Prèsimétre soutient le suivi citoyen des politiques publiques en matière d’éducation, de santé, d’eau et d’assainissement, de sécurité, de gouvernance et autres services sociaux essentiels.
Au cours de la première phase de Prèsimétre (financée par l’ambassade de Suède et l’Union européenne), Diakonia a organisé 26 dialogues entre citoyens avec des ministres pour débattre de questions allant de l’eau à l’éducation, en passant par la communication et la sécurité, offrant ainsi à des citoyens de tout le pays la possibilité d’envoyer leurs questions pour des réponses en direct. Une évaluation récente a montré que ces dialogues renforçaient une culture de responsabilité politique parmi les dirigeants nationaux du Burkina Faso.
Par exemple, en réponse à des plaintes de personnes lors d’émissions en direct, le Ministère de l’infrastructure a réparé un pont pour assurer un accès routier critique pendant la saison des pluies, et le Ministère de l’énergie a réparé l’énergie solaire dans un centre médical à Zorgho.
Les partenaires locaux de la société civile de Diakonia ont également organisé des assemblées publiques et des débats à la radio pour les habitants de 20 districts (ruraux et urbains) répartis dans toutes les régions du Burkina Faso afin d’exprimer leurs priorités et leurs préoccupations aux maires et autres responsables politiques locaux pendant leur développement des plans. Les maires ont pris connaissance des réactions des citoyens et y ont répondu, notamment par la restauration des services d’eau et la construction de nouvelles salles de classe dans les écoles. Quatre communes ont à présent intégré ces forums de citoyens dans leurs plans d’investissement annuels afin de les systématiser et de les pérenniser.
Grâce à cette nouvelle subvention, Diakonia apportera un nouveau financement et un soutien technique aux organisations de la société civile burkinabé afin d’organiser des campagnes de sensibilisation et de créer divers espaces virtuels et en personne permettant aux personnes d’interagir avec les représentants des gouvernements locaux et nationaux responsables de la communication et du déploiement de la CSU à partir de 2020.
Enfin et surtout, toutes ces organisations sont déterminées à faire en sorte que les femmes, les jeunes, les personnes handicapées et les autres personnes qui n’ont souvent pas une place à la table aient accès à l’information dans leur propre langue et puissent participer aux débats publics dans des espaces accessibles, attrayants et sûrs pour eux, qu’il s’agisse d’un bureau du maire local, d’un centre pour femmes, d’un programme d’appel radio ou de plates-formes technologiques telles que les SMS.
Et après?
Voici mes propres hypothèses de travail pour ce travail:
- la responsabilité sociale peut réduire les asymétries d’information entre les autorités nationales et locales, les prestataires de services de santé et leurs clients quant à ce que la CSU fera ou ne fera pas pour eux, et aux responsabilités de chacun
- la responsabilité sociale de la CSU peut aider à identifier et à combler les lacunes dans la disponibilité des ressources essentielles (argent, fournitures de santé, personnel), la qualité du service et la couverture au niveau de l’établissement
- les campagnes de sensibilisation et de plaidoyer peuvent contribuer à maintenir la volonté politique en faveur de la CSU entre les cycles électoraux, c’est-à-dire lorsque les promesses politiques sont tenues (ou non)
Je suis impatiente de voir comment ces efforts évolueront, y compris l’adaptation des organisations que nous finançons en fonction de l’évolution de la volonté politique (positive ou négative) et de l’évolution du paysage de la CSU. Les subventions que nous avons accordées à toutes ces organisations sont délibérément flexibles pour permettre ce type d’adaptation. Je m’attends également pleinement à ce que le débat autour de quoi et de la manière de mesurer les résultats de la responsabilité sociale se poursuivra (comme le font d’autres personnes avec lesquelles j’ai parlé récemment). Dans cette optique, j’ai eu plaisir à lire ce récent blog de Sue Cant et Eric Sarriot, qui met certaines de ces questions en perspective. Au cours des deux prochaines années, nous espérons continuer à trouver de nouveaux moyens de contribuer à la connaissance du champ de la transparence, participation et développement du potentiel et des limites de la responsabilité sociale.
Si vous souhaitez apprendre avec nous, vous pouvez me suivre ainsi que certaines des organisations mentionnées dans ce blog sur Twitter.
